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人體溫度測(cè)量

一　什么是人體的真實(shí)溫度
　　研究表明，人體不同部位的溫度是不同的。代表人體真實(shí)溫度的是心臟和腦部的血液溫度，叫基礎(chǔ)溫度或核心溫度（core temperature），記作tc。這個(gè)溫度無(wú)法臨床測(cè)量。
　　zui接近基礎(chǔ)溫度的是人體內(nèi)的肺動(dòng)脈、膀胱內(nèi)、食道內(nèi)和鼓膜處的溫度，可近似認(rèn)為與基礎(chǔ)溫度相等，這叫局域溫度。除了鼓膜外，在日常測(cè)量中也是很難測(cè)量的。
　　在日常體溫測(cè)量中，是測(cè)量人體口腔（即舌下）、直腸（肛門內(nèi)）或腋下的溫度，分別記作to、tr和ta。這些部位的溫度容易測(cè)量，也相當(dāng)穩(wěn)定。但這些局部的溫度都互不相同，而且與基礎(chǔ)溫度有較大的差別，不代表人體的真實(shí)溫度。不同的人這些溫度與基礎(chǔ)溫度的差別也是不同的。文獻(xiàn)報(bào)道，口腔溫度to平均比肺動(dòng)脈溫度低0.4℃，腋下溫度ta平均比肺動(dòng)脈溫度低0.7℃。傳統(tǒng)上人們習(xí)慣把口腔溫度to作為體溫的代表，或稱為體溫的參照溫度，以to=37.0℃作為發(fā)燒與否的參照標(biāo)準(zhǔn)。
　　當(dāng)然也可以測(cè)量皮膚表面的溫度（如額頭溫度）來(lái)作為體溫參照溫度，記作ts。但這樣做太粗糙了。因?yàn)?/span>ts是不穩(wěn)定、不確定的一個(gè)值，我們將在下面介紹皮膚表面紅外溫度計(jì)時(shí)再加以詳細(xì)解釋。
　　不論我們測(cè)量哪一個(gè)部位的溫度（to、ta、tr或ts），他們與核心溫度tc都有差別，這個(gè)溫度差別是由人體生理因素形成的,叫做生理差別。

二 對(duì)測(cè)量體溫儀表的要求
1．準(zhǔn)確 即儀表本身準(zhǔn)確，同時(shí)真實(shí)反映體溫；
2．方便 即容易操作，并便于大量檢查；
3．快速
4．價(jià)廉

三 紅外測(cè)溫法
1．接觸式測(cè)溫
　　傳統(tǒng)的體溫測(cè)量是用醫(yī)用玻璃液體溫度計(jì)（俗稱體溫表）、醫(yī)用電子接觸式溫度計(jì)（常用熱敏電阻作為它的感溫元件）等插入人體內(nèi)部（舌下、直腸）或置于腋下，通過(guò)接觸使溫度計(jì)的溫度等于被測(cè)處的溫度。
　　接觸式醫(yī)用溫度計(jì)的優(yōu)點(diǎn)是它本身很準(zhǔn)確，很穩(wěn)定，儀表的誤差不超過(guò)0.1℃。它們?nèi)菀资褂茫阋?，可作醫(yī)療使用，也可作家用。其缺點(diǎn)是測(cè)量的速度慢（約2分鐘以上）。玻璃液體溫度計(jì)還易碎，在醫(yī)院使用時(shí)容易因消毒不*而引起交叉感染。在SARS預(yù)防的檢測(cè)中，在需測(cè)量的人很多，時(shí)間又要短時(shí)，它們就不大適用了。因此不接觸式的紅外溫度測(cè)量法就被廣泛用于SARS預(yù)防的檢測(cè)工作中。

2．紅外測(cè)溫法的原理
　　任何有一定溫度的物體，都會(huì)以電磁波的形式向外界輻射出能量。所輻射能量的大小，直接與該物體的溫度有關(guān)，具體地說(shuō)是與該物體熱力學(xué)溫度的4次方成正比，用公式可表達(dá)為：

（1）

式中：E ——輻射出射度，W/m3；
σ——斯蒂芬—波爾茲曼常數(shù)，5.67×10-8 W/（m2·K4）；

ε——物體的輻射率；
T ——物體的溫度，K；
T0——物體周圍的環(huán)境溫度，K。
測(cè)量出所發(fā)射的E，就可得出溫度。
　　利用這個(gè)原理制成的溫度測(cè)量?jī)x表叫紅外溫度儀表。這種測(cè)量不需要與被測(cè)對(duì)象接觸，因此屬于非接觸式測(cè)量。紅外溫度儀表可用于很寬溫度范圍的測(cè)溫，從－50℃直至高于3000℃。在不同的溫度范圍，對(duì)象發(fā)出的電磁波能量的波長(zhǎng)分布不同，在常溫（0℃~100℃）范圍，能量主要集中在中紅外和遠(yuǎn)紅外波長(zhǎng)。用于不同溫度范圍和用于不同測(cè)量對(duì)象的儀表，其具體的設(shè)計(jì)也不同。
紅外溫度計(jì)zui簡(jiǎn)單的原理圖如圖1所示。

紅外溫度計(jì)原理框圖

圖中：主光學(xué)系統(tǒng)有兩個(gè)作用：a）把被測(cè)處的紅外線集中到檢測(cè)元件上；b）把進(jìn)入儀表的紅外線發(fā)射面限制在固定范圍內(nèi)。檢測(cè)元件把紅外線能量轉(zhuǎn)換為電信號(hào)。信號(hào)處理單元把檢測(cè)元件輸出的信號(hào)，用電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行處理，變成人們需要的各種模擬量和數(shù)字量信息。顯示單元把處理過(guò)的信號(hào)變成人們可閱讀的數(shù)字或畫面。瞄準(zhǔn)系統(tǒng)用于瞄準(zhǔn)（或指示）被測(cè)部位。耳溫計(jì)不需要瞄準(zhǔn)系統(tǒng)。
根據(jù)式（1）的原理，儀表所測(cè)得的紅外輻射為：

（2）
式中：A ——光學(xué)常數(shù)，與儀表的具體設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)有關(guān)；
ε1——被測(cè)對(duì)象的輻射率；
ε2——紅外溫度計(jì)的輻射率；
T1 ——被測(cè)對(duì)象的溫度，K；
T2 ——紅外溫度計(jì)的溫度，K，它由一個(gè)內(nèi)置的溫度檢測(cè)元件測(cè)出。
輻射率ε是一個(gè)用以表達(dá)物體發(fā)射電磁波能力的系數(shù)，數(shù)值由0至1.0。的輻射物體是輻射率1.0的物體，物理上叫做黑體。這是一個(gè)理論上的概念，實(shí)際上并沒(méi)有一種物體的輻射率能達(dá)到1.0。但可以制造出極為接近于ε=1.0的實(shí)際黑體，用于溫度計(jì)的校準(zhǔn)。所有真實(shí)的物體，包括人體各部位的表面，其ε值都是某個(gè)低于1.0的數(shù)值。由于ε值極難測(cè)量而又不確定，所以在儀表測(cè)出E后，按式（2）計(jì)算出的T1就會(huì)有誤差。在實(shí)際工作中，儀表是在ε=1.0的黑體上校準(zhǔn)好出廠的，只有測(cè)量ε=1的對(duì)象，其示值才代表對(duì)象的實(shí)際溫度，如果對(duì)象ε不等于1，則儀表讀數(shù)不代表對(duì)象的實(shí)際溫度，要進(jìn)行修正。

3．紅外測(cè)溫法的優(yōu)缺點(diǎn)
（1）優(yōu)點(diǎn)：
－與被測(cè)對(duì)象不接觸，在測(cè)體溫時(shí)不會(huì)造成不必要的感染；
－快速。通常測(cè)量時(shí)間小于1s，一般不會(huì)超過(guò)2s。
因此十分適合于在SARS預(yù)防檢測(cè)中應(yīng)用。
（2）缺點(diǎn)：
－儀表本身準(zhǔn)確度不如接觸式的醫(yī)用溫度計(jì)，通常不會(huì)優(yōu)于0.2℃；
－測(cè)量結(jié)果受許多因素影響，重要的是被測(cè)對(duì)象輻射率不確定性，不容易測(cè)出被測(cè)對(duì)象實(shí)際溫度；測(cè)量距離變化和環(huán)境溫度變化也會(huì)帶來(lái)誤差；
－儀表本身比較復(fù)雜，使用也比接觸式醫(yī)用溫度計(jì)復(fù)雜，使用者要經(jīng)一定培訓(xùn)才能正確使用；
－價(jià)格較高。

四 幾種用于體溫測(cè)量的紅外溫度儀表
1．測(cè)量皮膚表面溫度的紅外溫度計(jì)
　　它們一般是便攜式的，俗稱手槍式的，通常有一個(gè)激光瞄準(zhǔn)系統(tǒng)。激光束所指的地方就是測(cè)量溫度的部位。這種溫度計(jì)使用十分方便，只需一按開關(guān)，一秒鐘內(nèi)就可直接讀出溫度。
儀表所測(cè)的皮膚表面溫度，通常是測(cè)量額頭的溫度（因?yàn)榉奖?span lang="EN-US">）。皮膚溫度的測(cè)量結(jié)果受以下兩個(gè)因素的很大影響：
　　a. 皮膚本身的溫度取決于皮膚下面血流分布的情況，也取決于皮膚附近的傳熱情況（如風(fēng)速大小，風(fēng)溫高低等），因此其溫度在不同位置、不同時(shí)間、不同條件下是不同的，變化較大。
　　b. 皮膚的輻射率ε的值偏離1.0較大，而且不同的人，同一人不同部位的ε值不同，變化范圍較大，約為0.94~0.99之間。
　　因此直接測(cè)出的溫度并不是皮膚的實(shí)際溫度。如果要通過(guò)測(cè)量皮膚的溫度而知道口腔溫度，則要進(jìn)行兩種修正：
　　*種：把測(cè)得的溫度修正為皮膚的實(shí)際溫度。這就要知道皮膚的ε值，而這是做不到的（ε難測(cè)且每人不同），只能根據(jù)一個(gè)統(tǒng)計(jì)平均值來(lái)修正。這就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)誤差。
　　第二種：再把實(shí)際的皮膚溫度折算到口腔溫度to，這就要知道to與皮膚溫度的生理差別。但這也不可能做到，因?yàn)檫@個(gè)差值隨不同人、不同條件而變化，所以也只能是一個(gè)統(tǒng)計(jì)平均值，實(shí)際上連統(tǒng)計(jì)平均值也難以獲得。
　　一部分于皮膚溫度測(cè)量的紅外溫度計(jì)在設(shè)計(jì)時(shí)，根據(jù)某個(gè)統(tǒng)計(jì)平均值，在儀表內(nèi)已自動(dòng)進(jìn)行上述兩種修正。這時(shí)儀表雖然瞄準(zhǔn)皮膚來(lái)測(cè)量，但讀數(shù)就是口腔溫度。但大部分儀表是沒(méi)有自動(dòng)加上這兩種修正值的，需要使用者自己去修正才能得到相應(yīng)的口腔溫度。目前市場(chǎng)上大部分紅外溫度計(jì)，并非專門為測(cè)量人體溫度而設(shè)計(jì)的，主要是為工業(yè)測(cè)量而設(shè)計(jì)的，只是它們其中一些的測(cè)量范圍包含了體溫的范圍而已。不過(guò)這些儀表上都有“ε選擇"按鈕，可由使用者根據(jù)自己對(duì)被測(cè)對(duì)象ε值的了解，自行設(shè)定ε值。這樣就實(shí)現(xiàn)了*種修正。至于第二種修正，一般是沒(méi)有的，要使用者自己去估計(jì)折算。實(shí)際上無(wú)論自動(dòng)修正，還是人為去修正，或是不修正，結(jié)果的不確定性都是很大的。
　　表1是對(duì)10個(gè)體溫正常人的腋下溫度和額頭溫度測(cè)量數(shù)據(jù)。腋下溫度與額頭溫度之差zui小的是0.7℃，zui大為3.6℃。

圖 紅外耳溫計(jì) 圖 用耳溫計(jì)測(cè)量耳溫

2．紅外耳溫計(jì)
它是一種專門用于測(cè)量耳道溫度的紅外輻射溫度計(jì)，其原理與前面所述的測(cè)量表面溫度的紅外溫度計(jì)是一樣的。由于，它沒(méi)有瞄準(zhǔn)系統(tǒng)，主光學(xué)系統(tǒng)也比較簡(jiǎn)單。耳溫計(jì)的外形如圖2所示，使用時(shí)，將耳溫計(jì)插入耳道內(nèi)，即可讀數(shù)。耳溫計(jì)都配有一次性使用的探頭蓋，以維持清潔，防止感染。儀表校準(zhǔn)時(shí)是連探頭蓋一起進(jìn)行的，因此測(cè)量時(shí)一定要裝好探頭蓋。用耳溫計(jì)測(cè)量耳溫的示意圖見(jiàn)圖3。

在*節(jié)中已介紹，鼓膜溫度可近似認(rèn)為是人體的基礎(chǔ)溫度，而耳道壁和鼓膜形成的腔體，十分接近黑體（即ε=1.0），因此用耳溫計(jì)測(cè)量時(shí)，對(duì)象輻射率ε不確定的影響很小，測(cè)得的溫度會(huì)接近耳道的實(shí)際溫度。